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北京市將建城鎮職工大病醫保機制 職工看病高額自付費用可二次報銷
發布時間:2020-01-24 01:52  來源:網絡整理  編輯:巴林左旗新聞網小編  

  昨日,2020年北京市醫療保障工作會議召開。北京青年報記者從會上獲悉,2020年本市將建立完善醫療服務項目價格動態調整機制,年度內完成未調價的1800個項目調整。同時,還將發布新的城鎮職工大病醫療保障政策,將職工經醫保報銷后的高額自付費用納入大病保障范圍,可進行二次報銷。

  6621項醫療服務項目價格規范調整

  據北京市醫保局介紹,2019年本市全力推進醫耗聯動綜合改革,對6621項醫療服務項目價格進行規范調整;將城鎮職工醫保住院報銷封頂線由30萬元提高至50萬元,將城鄉居民醫保住院封頂線由20萬元提高至25萬元;將各類社會救助對象醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線,也分別從6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

  平順實施“4+7”藥品集中帶量采購試點,全年完成總任務量的130%,同比為患者節省藥品費用超過15億元。將國家增加的227種常規準入品種及談判成功的70種藥品全部納入本市醫保藥品目錄。新增掛網藥品品種1400個,動態聯動藥品價格6000個,預計每年可為患者節省藥品費用6億元。開展京津冀醫用耗材聯合采購,心內血管支架等六大類產品平均降價15%,每年可節省耗材費用5.5億元。

  縮小城鄉居民與城鎮職工醫保待遇差距

  市醫保局指出,2020年本市將完善科學合理的城鎮職工和城鄉居民醫?;I資動態調整兩項機制,提前謀劃2021年城鄉居民醫保門診封頂線及相關政策的精算,逐步縮小與城鎮職工待遇差距。

  同時,建立完善醫療服務項目價格動態調整機制,年度內完成未調價的1800個項目調整。完善醫保藥品和服務項目目錄動態調整機制,合理調整完善人工器官、高值醫用耗材醫保報銷政策,減輕群眾就醫負擔。此外,探索實行納入門診特殊病報銷等支付政策,推動國家新談判降價的70種藥品和27種續約降價藥品扎實落地。

  在提高大病醫療保障水平方面,2020年本市將發布城鎮職工大病醫療保障政策,將職工經醫保報銷后的高額自付費用納入大病保障范圍。據了解,此前本市只針對城鄉居民建立了大病醫保制度,該制度可使參保人群醫保報銷后的高額自付費用再進行二次報銷。

  運用區塊鏈等新技術打擊欺詐騙保

  據介紹,今年本市將研究出臺《北京市定點醫療機構醫?;鹗褂靡幏丁?,創新運用區塊鏈等新技術,建立醫?;鸨O督管理平臺,立體化防范打擊欺詐騙保。

  同時,完善醫保政策綜合評價、接訴即辦和改進提升機制,制定出臺《北京市建立定點醫療機構綜合評價、動態調整機制試行工作方案》,構建涵蓋誠信記錄和履約能力的綜合評價指標體系和動態調整機制。引入第三方專業機構,對定點醫藥機構和申請新增定點的醫藥機構量化評分。

  市醫保局強調,2020年本市醫保將由保障疾病人群向保障群眾全方位全生命周期健康高質量轉變。建立生命周期兩端特殊群體保障機制,針對老年群體中的失能失智人員,在石景山區全域范圍實行長期護理保險全要素、全流程試點。針對少年兒童中的孤獨癥等特殊疾病患兒群體,著力破解治療康復和社會融入問題。針對孕婦群體,提高產前檢查和住院分娩費用支付標準。

  此外,還將持續深化DRG支付方式改革探索,建立完善體現首都特點的多元復合式醫保支付方式。

  文/本報記者 解麗

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